ORDIN nr. 570 din 6 aprilie 2020

Văzând Referatul de aprobare nr. NT 535 din 6.04.2020 al Direcției generale de asistență medicală și sănătate publică din cadrul Ministerului Sănătății, având în vedere:

– dispozițiile art. 7 lit. k) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare;

– prevederile art. 20 alin. (5) din Normele tehnice și sanitare privind serviciile funerare, înhumarea, incinerarea, transportul, deshumarea și reînhumarea cadavrelor umane, cimitirele, crematoriile umane, precum și criteriile profesionale pe care trebuie să le îndeplinească prestatorii de servicii funerare și nivelul fondului de garantare, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 741/2016,

în temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare, ministrul sănătății emite următorul ordin:

Articolul 1

Anexa la Ordinul ministrului sănătății nr. 436/2020 pentru aprobarea Protocolului specific privind managementul în caz de deces al pacienților infectați cu noul coronavirus (SARS-CoV2), publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 207 din 13 martie 2020, se modifică și se înlocuiește cu anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul 2

Direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, Institutul Național de Medicină Legală „Mina Minovici“, institutele de medicină legală din centrele medicale universitare, serviciile de medicină legală, personalul din unitățile sanitare, precum și întreg personalul prestatorilor de servicii funerare care vine în contact cu persoanele decedate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 3

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătății,
Nelu Tătaru
București, 6 aprilie 2020.
Nr. 570.

ANEXĂ

(Anexa la Ordinul nr. 436/2020)

PROTOCOL SPECIFIC

privind managementul în caz de deces al pacienților infectați cu noul coronavirus (SARS-CoV2)

În cazurile spitalizate pentru care în perioada internării în unitatea sanitară se confirmă (reconfirmă) diagnosticul de infecție cu noul coronavirus (SARS-CoV2), evoluția fiind urmată de deces, autopsia anatomopatologică a cadavrului pentru a confirma/preciza sau completa diagnosticul clinic de deces deja confirmat prin analize de laborator (teste specifice) nu mai este necesară și este de evitat din cauza riscurilor de transmitere a bolii infectocontagioase, posibile în condițiile exercitării profesiei la personalul medical.

Certificatul medical constatator al decesului va fi completat și eliberat de către medicul curant al pacientului din secția de spital. Sunt permise autopsiile efectuate în scop științific conform protocolului de cercetare autorizat în cadrul fiecărei unități sanitare, cu respectarea măsurilor de protecție prevăzute în prezentul protocol.

Decesul în unitatea sanitară cu paturi al persoanelor care au fost confirmate pozitiv pentru infecția COVID-19 și diagnosticul de deces cu infecție cu noul coronavirus (SARS-CoV2) pot fi declarate cazuri medico-legale strict în conformitate cu art. 185 din Legea nr. 135/2010 privind Codul de procedură penală, cu modificările și completările ulterioare (NCPP); în aceste cazuri, se va anunța în cel mai scurt timp instituția medico-legală competentă pentru dispunerea ridicării cadavrului și efectuarea autopsiei medico-legale.

Prezentul protocol specific se aplică în mod similar și următoarelor cazuri de deces, acestea fiind considerate decese ale pacienților infectați cu noul coronavirus (SARS-CoV2), confirmate ca fiind pozitive:

a) persoanelor aflate în izolare la domiciliu, aflate în evidența direcțiilor de sănătate publică;

b) persoanelor aflate în carantină, aflate în evidența direcțiilor de sănătate publică și a altor instituții ale statului.

În situațiile de mai sus, atunci când nu se dispune autopsia medico-legală, în concordanță cu prevederile art. 185 din NCPP, medicul de familie va elibera certificatul medical constatator al decesului, în baza fișei medicale a pacientului.

c) persoanelor internate în spital suspecte de infectare cu COVID-19, la care nu s-a efectuat testarea pentru confirmare.

În această situație, certificatul medical constatator al decesului va putea fi completat și eliberat de către medicul curant al pacientului din secția de spital, dacă nu se dispune efectuarea autopsiei medico-legale.

În ceea ce privește identificarea persoanei la internare, pe perioada epidemiei, pacienții confirmați SARS-CoV2 vor primi brățară de identificare cu numele și prenumele, completate lizibil și verificate în baza documentului de identitate acolo unde există posibilitatea, dacă nu, documentul de identitate va fi obligatoriu fotocopiat, copia conformă cu originalul va fi semnată de un cadru medical și inclusă în foaia de observație.

În cazul decesului pacientului, în situația pierderii actului de identitate sau a imposibilității aparținătorilor de a aduce actul de identitate în original, copia va fi folosită pentru întocmirea certificatului medical constatator al decesului.

Aparținătorii vor fi informați telefonic de către unitățile sanitare în legătură cu cazurile severe/critice și despre survenirea decesului. În cazul decesului se va indica prezentarea la spital pentru ridicarea decedatului în termen de 24 de ore de la deces, pentru aparținătorii care locuiesc la o distanță mai mică de 100 km de locul decesului și de maximum 48 de ore dacă aceștia locuiesc la o distanță mai mare de 100 km sau în situații speciale.

În situația în care aparținătorul declară că nu se poate ocupa personal de formalități în termenul stabilit (internare, carantină, boală gravă etc.), va trimite o declarație pe propria răspundere și o delegație către o altă persoană sau o firmă de pompe funebre. Nu este permisă ieșirea aparținătorului din izolare sau carantină pentru identificarea sau ridicarea decedatului.

Dacă aparținătorul sau delegatul acestuia nu se prezintă în termen, se va elibera certificatul medical constatator al decesului, iar asistentul social va anunța serviciul social al primăriei și va declara decesul la starea civilă.

1. Măsuri care privesc bolnavul infectat cu noul coronavirus (SARS-CoV2) în cazul în care prezintă simptome severe de boală

Medicul curant sau un cadru medical desemnat va anunța instituția de medicină legală competentă încă din timpul vieții pacientului dacă se încadrează în cazurile prevăzute la art. 185 NCPP. Dacă există suspiciuni asupra cauzei decesului, se anunță instituția medico-legală și organele judiciare pentru ridicarea cadavrului și efectuarea autopsiei medico-legale.

2. Măsuri care privesc transportul decedatului din secția de spital către morgă

Cadavrul persoanei decedate de COVID-19 fără leziuni traumatice nu se îmbălsămează. Este introdus într-un sac impermeabil dublu, pulverizat cu produse biocide TP22, și depozitat la frigiderul din morgă. Liftul și targa folosite sunt dezinfectate cu produse TP2.

3. Măsuri care privesc personalul implicat în manipularea cadavrelor în unitatea sanitar

Personalul va purta: combinezon impermeabil sau halat impermeabil, mască cu vizieră, ochelari de protecție, două rânduri de mănuși, cizme de cauciuc. După fiecare manoperă – spălarea mâinilor și dezinfecție cu TP1.

4. Măsuri care privesc aparținătorii decedatului

Aparținătorii care fac identificarea vor purta EIP de unică folosință: halat, mască, botoși, mănuși. Maximum două persoane pot vedea cadavrul. Cadavrul este pulverizat cu TP22 și introdus în doi saci rezistenți, apoi în sicriu sigilat, care nu se mai deschide până la înhumare/incinerare.

5. Măsuri care privesc transportul cadavrelor către instituțiile de medicină legală

În caz de deces la domiciliu cu suspiciune COVID-19, cadavrul nu se ridică până la sosirea autorităților. Transportul se face numai în baza ordonanței procurorului și folosind mijloace autorizate, cu respectarea acelorași norme de protecție.

6. Măsuri care privesc personalul din prosecturile instituțiilor de medicină legală

Autopsiile se fac în spații dedicate cu risc biologic, cu circuit separat. Personalul poartă echipament complet impermeabil, trei perechi de mănuși (după necesitate), cizme, vizieră. Instrumentarul și spațiile sunt dezinfectate cu TP2. Prezența personalului este limitată.

7. Măsuri privind cadavrele contaminate autopsiate

Cadavrele contaminate autopsiate se îmbălsămează obligatoriu, se igienizează fără cosmetizare, se pulverizează cu TP22, se introduc în doi saci de vinil și apoi în sicriu, care este sigilat. Toate cazurile suspecte se tratează ca fiind confirmate.

Documentele medicale necesare autopsiei sunt prelucrate electronic și transmise instituțiilor competente. Confirmarea prin testare COVID se face în colaborare cu direcțiile de sănătate publică. Nerespectarea protocolului se sancționează potrivit legii.